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老媽剛動完右腳膝關節(人工關節)手術, 目前處於術後居家復健階段。網路上膝關節手術的復健文章頗多, 但有關復健者居家生活自理照顧環境或家中安全衛浴扶手安裝等硬體設備改善的介紹卻不多.....因此水電工有感而發, 想藉由親身安裝經驗，提供給家中長輩手術復健居家照顧需求考量的朋友參考, 期以最少的裝潢修改--利用安全扶手打造一個符合長者人體工學且更安全舒適的無障礙復健環境, 順利完成居家照護家人的康復。
膝關節手術復健面臨的第一件事就是生活自理!
膝關節手術剛完成前3天, 醫師有預先裝尿袋, 所以前幾天沒有上廁所的問題。3天後尿袋拆除, 就須自行上下廁所.....我不知道若是年輕的患者是否能自行處理....但老媽年紀較大, 平常雖可以自行走路, 但腳關節退化用枴杖輔助行走已經有一段時間(幾年了), 雖術後的回復狀況順利, 術後第4天已能折彎關節8-90度了, 並也可使用四腳椅下床, 但他仍需藉由家屬或看謢人員的協助才能順利上下廁所。
出院第一周:
手術後約1周後出院, 回到家裡自行照護及復健。此時他雖然可以自行下床, 但因腳力尚未恢復, 需借助四腳椅(助步器walker)雙邊扶手支撐才能走到廁所, 初期幾天仍需要其他家屬協助才能順利完成上下廁所。此階段是由醫院剛轉回居家照顧, 術後的老媽需熟悉助步器的使用以及如何搭配居家環境使用。此時要考慮的是家裡的廁所是否能讓助步器方便進出, 上下廁所馬桶的蹲、坐、起是否有輔助器物供他的雙手攙扶支撐。上下馬桶的蹲、坐、起都需要使用腳力, 要等腳力恢復到可以支撐身體重量, 此時他兩手還需要架在四腳椅上來支撐身體重量, 所以還需要其他家人協助.....約出院一周, 腳力逐漸恢復後, 才可以完全自理如廁。
這一周是很重要的關卡, 復健者能夠自行如廁, 對他自己的壓力也會減少, 而照護家屬也不用再幫他, 這讓復健者及照護家人回復到正常的生活品質, 心理的照護壓力減低不少!
更換照護環境:
由於老媽手術是在北部的醫院作手術, 前幾周辛苦的照護都是由老姊包辦(這期間真是辛苦她了)! 接者出院後後半段的復健照顧就由我接手。其實大多數的生活事物都已經可以自理, 我只需考慮她平日的活動空間有無阻礙或危險; 首先, 最需改善的就是廁所, 家中的廁所不似公寓的設計, 它是設置在一樓的樓梯正下, 它的地板還比一樓地板又更低約15公分, 這個高低差對復健者來說有點不方便!! 再者廁所門寬約80公分, 四腳椅(86cm)也無法通過門....老媽未回來時, 自己了模擬了幾個可能的使用情境:
當復健者使用四腳椅走到廁所門前, 他要怎樣進去? 四腳椅轉90度拿進廁所, 還是把它放廁所外面?
廁所與外部地板有15公分的地板高低差, 要怎麼克服?
進去廁所身體又要轉90度, 裡面只有洗手台如何給她支撐輔助轉身?
上下馬桶的蹲、坐、起是否有辦法藉由自己腳力完成?
.......種種可能的居家復健照護需求, 在老媽未回來之前我就要先準備好!
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| 無障礙空間改裝~要改善的浴廁1-地板有15公分高低差 |
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| 無障礙空間改裝~要改善的浴廁2-馬桶旁沒任何扶手可使用 |
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| 無障礙空間改裝~要改善的浴廁3-門入口並不寬只80公分 |
老實說, 在短期內改建浴廁並不可行把, 想一想最快速可行的方式就是增加安全扶手!所以就以加裝扶手的方式來打造老媽術後的安全居家環境。這種折衷過渡的作法也比較可行。
加裝扶手的幾個考慮點
1. 裝置的地點: 哪幾個位置是復健者必須使用的位置? 需多次模擬確認扶手的安裝地點及數目。我的規劃是門的兩側各裝L型扶手一個, 方便進出廁所及高低差地板時攙扶。進入廁所後使用右側扶手, 接著轉身到馬桶位置。馬桶的蹲、坐、起動作時, 兩側都要扶手借助施力, 所以也都要安裝! 右邊使用L扶手可兩組共用, 不需再額外安裝。這樣算下來, 須使用到不少的安全扶手, 在考慮實用與美觀問題時, 部分重複區域的規劃會整合為一組L型扶手即可, 這樣才不會把廁所改成機械房似的, 既醜又冰冷....2. 適當的使用高度, 選用復健者適合的人體工學(ergonomic); 安全扶手或護欄的使用原則首要是安全, 接著是使用者的人體工學, 如不同身高的人在立、蹲、坐, 扶手高度都會略有不同, 本來想說找看有無台灣的成人體型尺寸圖可參考, 可是找不到....由於地板有高低差, 所以進出口附近我選用"L"形的扶手, 來做為內外兩邊不同的高度使用較適當。扶手高度規劃在站立時約在腰際, 約100公分左右, 坐在馬桶上扶手高度約50公分左右, 但這也要看每人的體位, 基本上以用起來順暢的尺寸來規劃就對了。另一個實際問題就是安裝後與裝潢的協調性, 台灣的廁所浴室喜歡使用磁磚, 若你不想把牆壁鑽得太醜, 那就盡量以磁磚的接合縫來使用, 但若磁磚的接合縫與規劃尺寸相差太大, 那就要犧牲美觀, 畢竟安全才是最重要!
3. 足夠復健者使用的安全強度: 決定了安裝位置、安裝高度及扶手形式後, 就可去挑選適當的扶手回來安裝。我挑選的是內白鐵骨架外塑膠的扶手, 強度號稱可達數百公斤.....但我只要有100公斤的支撐強度應該就足夠, 確保使用者能有足夠的扶手支撐力最重要!! 這種安全扶手一定都要在牆壁鑽孔打洞, 才有足夠的機構支撐強度!若是使用吸盤或貼紙, 其強度應該不易達到100公斤。
4. 與既有裝潢環境互相搭配: 盡量挑選一些能與居家裝潢環境搭配、不突兀的扶手。這樣看起來也賞心悅目, 心情也比較輕鬆.....雖是這是復健輔助器材, 生產業者應該可規劃更美觀的安全扶手, 不要讓人看了冷冰冰又與裝潢也不協調; 我挑選的這種扶手, 算是找過評估後較滿意的一款!
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| 無障礙空間改裝安全扶手~選用適當安全扶手 |
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| 無障礙空間改裝安全扶手選用 |
5. 安裝: 一字型扶手兩邊都有固定座, L型扶手有三處固定座, 每個固定座有4個螺絲孔, 所以一字型扶手需要在牆壁鑽2x4個洞, L型扶手3x4個洞....我預計裝一字型x1, L型扶手x2, 就要鑽32個洞......雖然水電工有震動電鑽, 但32孔(恐)也有點多.....兩邊扶手, 以一個人70公斤的重量評估, 一邊約35公斤, 或最嚴格全部重量70公斤, 一字型扶手兩個固定座, 一邊固定座鐵片承受35公斤, 又一個鐵片有4個螺絲孔, 一個螺絲孔受力約9公斤!! 考慮牆壁的美觀, 最後決定每個固定鐵片指鑽3個孔, 所以一個孔洞與塑膠膨脹螺絲受力為13公斤, 扶手的固定強度絕對沒問題! 塑膠膨脹不比金屬膨脹螺栓強度來的好, 但也夠用了!
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| 改裝安全扶手~牆壁開始鑽孔 |
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| 改裝安全扶手~一字扶手鑽孔 |
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| 改裝安全扶手~牆壁孔裝入塑膠塞讓螺絲固定 |
忙了一陣子, 終於裝好全部扶手! 整理一下施工場地, 大功告成! 接著就是迎接老媽回來, 期待在此安全環境中早日康復!
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| 無障礙空間浴廁~加裝扶手後的浴廁~一字扶手 |
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| 無障礙空間浴廁~加裝扶手後的浴廁-L型扶手 |
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| 無障礙空間浴廁~看起來還不錯的一字扶手 |
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| 無障礙空間浴廁~加裝扶手後的浴廁-L型扶手 |
自行施工難易度評估:
所需工具及材料: ★★☆☆☆ 震動電鑽、2分半鑽頭、十字起子、橡膠鎚、卷尺
所需金錢: ★★★★☆ 扶手三組約2~3000元, 看狀況不一定。自己動手工資, 無價!
所需時間: ★★★★☆ 約2-3小時完成。
施工難易度: ★★★★☆ 電鑽需避開可能壁中管路、電鑽使用要注意安全
若有任何規劃上的問題探討, 歡迎提問或留言給水電工。我不是商人也不是廠商，純粹分享給有照護需求的朋友^^
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